【有片】类风湿黄金期求医 九成人阻关节变形

2020-06-13作者:
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体检报告「类风湿因子」呈阳性,是否等于患上类风湿关节炎?关节会否变形?是不治之症吗?

长者持续膝关节痛一段时间,就是年老退化吗?退化性关节炎与类风湿关节炎徵状相似,如何分辨?

今时今日,类风湿关节炎并非棘手病,只要把握治疗黄金期,九成病人病情可以缓解,不会出现关节变形、侵蚀情况。

【有片】类风湿黄金期求医 九成人阻关节变形 ([email protected]/明报製图)问医生

康:康天泽(养和医院家庭医学专科医生)

余:余嘉龙(风湿病科专科医生)

手指晨僵逾30分钟要留神?

问:病人因手指肿痛而求医,如何诊断?

康:手指关节痛成因众多,医生会根据病历、检查判断属何种类型,大致分两类:

创伤性:可能因骨折或韧带撕裂等受伤引致痛楚非创伤性:可再细分为发炎性及非发炎性发炎性:可以是感染发炎、免疫性关节发炎,或痛风性关节炎。病人会有红、肿、热、痛及晨僵等徵状;晨僵即朝早关节僵硬,尤其超过30分钟,并伴有疲倦、贫血、体重下降等徵状。非发炎性:可以是劳损、退化引 起,没有红、肿、热、痛,晨僵时间较短。不止在小关节作恶?

问:如怀疑病人属发炎性关节炎,需做什幺检查?

康:首先,临牀检查病人有否其他徵状,如皮下结节、皮肤转变、关节变形等情况;亦会检查发炎关节的分布,类风湿关节炎多于小关节如手指关节对称发展,但长者则可能于膝关节等大关节发生,此外亦会检查有否相关的器官疾病。

如怀疑有类风湿关节炎,会抽血检测发炎指数,常用如血沉降(ESR)、C-反应蛋白(CRP),如发炎指数高,会转介至风湿病科进一步检查,看看是否需要验血检查免疫因子,亦可凭X光影像检查关节有否出现初步侵蚀或变形情况。

类风湿因子阳性≠确诊?

问:身体检查发现类风湿因子超标,等于确诊类风湿关节炎吗?

余:人体内免疫系统,有白血球分泌抗体对付细菌和病毒。正常情况下,这些抗体负责保护身体对抗外敌,但当免疫系统出现紊乱,身体会产生一种抗体对付自己,叫自体抗体。类风湿因子就是这些自体抗体的其中一种。当这些抗体攻击身体任何器官,身体便会发炎 。

5%人口带有类风湿因子而不会病发,所以身体检查如发现类风湿因子呈阳性,不用太担心。医生可藉抽血检查,检测发炎指数有否增高,或透过影像扫描(如超声波)观察滑膜有否发炎,从而判断是否类风湿关节炎。如病人有类风湿因子,并导致关节滑膜发炎,才可诊断为类风湿关节炎。

如体内带有类风湿因子,亦要留意因子的浓度。低度阳性类风湿因子,10年之内发病率高约5倍。如度数很高,10年内发病风险则升至20倍。

不能根治 靠药缓解?

问:类风湿关节炎可以根治吗?

余:类风湿关节炎跟其他免疫系统病,如皮肤敏感、鼻敏感一样,不能根治。但不代表不能控制,现时利用药物治疗,很大机会能令病情缓解,即于临牀、验血及影像上,都侦测不到发炎。

类风湿关节炎发展过程需时,由一开始只有抗体,至其后关节发炎,引致关节侵蚀,最后变形,需要一段时间。如能及早用药物控制病情,便能停止关节侵蚀、预防变形。目前很多药物能治疗类风湿关节炎,按轻微至严重,药物分类如下:

非类固醇消炎止痛药(NSAID):止痛消炎,但治标不治本类固醇:能有效控制病情。在医生监察下短时间使用,既安全又可改善病情。但长时间服用,易患上骨质疏鬆症传统抗风湿药:如甲氨蝶呤,使用多年的免疫系统药物,用以减低免疫系统活跃度,多年来不少研究证实药物能控制病情;但可能出现副作用如脱髮生物製剂:18年前面世,已发展出18种生物製剂,跟其他药物相比,较具针对性,副作用较少,近年更推出了口服剂型。费用较昂贵,每月约1万元把握6个月至1年内求医?

问:什幺是治疗黄金期?

余:近20年,类风湿关节炎的治疗有新突破,发现这病有治疗黄金期。虽因应每人恶化速度不同,黄金期有长有短,但平均为6个月至1年。如能在黄金期内及早治疗,有把握令病情受控,停止发炎,甚至缓解,即完全没有发炎,病情不会恶化,关节不会变形,并防止其他併发症出现。及早治疗,病人对药物反应佳,用药量较低、时间较短,亦有可能在停药后减低复发风险。根据研究显示,早期治疗的病人,于停药后不复发的机率达30%。如延迟治疗,错过黄金期,机率则减半。

以往药物治疗会由轻微、中等至严重,慢慢加重,现时新式治疗方案,医生或宁可先开较重药物,令病情快点缓解后再慢慢减药。

【有片】类风湿黄金期求医 九成人阻关节变形 养和医院家庭医学专科医生康天泽,风湿病科专科医生余嘉龙(刘毓霖摄)

插图:杜思頴

 
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